美国看病凭什么贵?

2017-12-1 13:36:16

选稿:赵春苑 来源:华人工商网

  医院账单掺水、财务不透明是美国医疗系统的通病,而天价收费被认为是医疗通胀的最大祸首。

  

  在美国看病为什么那么贵?医院的天价收费都是因为什么造成的?(Shutterstock)

  美国每年的医疗账单高达2.7兆美元,光医院收费就占了三分之一,是最大的收费部门。美国医院每天的住院费,平均超过4千美元,是许多发达国家的5倍多,而最贵的医院竟然可以达到每天1万2千5百美元的住院费。连这些医院的急诊室也变成了摇钱树,最简单最传统的医疗手术——缝合伤口——一针一线起步价1,500美元,根据「国际健保计划联盟」的调查数据。

  根据《美国医学协会期刊》的研究,医院收费是「医疗通膨」的最大祸首。那么造成美国看病医疗费畸高的原因是什么?我们大致归纳为以下四个方面:

  1.医疗机构运营困难

  一方面,医疗改革要求非营利性医院扩大廉价医疗的服务范围,另一方面,由于紧缩的财政又迫使医保报销率一再下降,预算的压力使非营利性医院经费缩减但任务加重,只能另辟路径达到收支平衡。

  大多数美国医院都是非营利医院,所以需要保持经常性的收支平衡;另加上没有保险的人群对高诊费没有承受力,所以医疗机构只能从有保险、有收入的人群中分摊成本。

  加州太平洋医疗中心的首席执行官沃伦·布朗纳博士(Warren Browner),在接受采访时解释,医院必须配备训练有素的专业人员,提供一天24小时、一周七天的专业服务;还必须不断地升级到最新的设备和建筑,才能达到病人的期望和为州内服务的使命。

  除了这些硬性需求外,他还谈到医院面临的收支困难现状,因医保报销率下降使医院的收入缩减但任务加重,医院不得不从别的途径分摊成本。

  比如:加州给低收入群体的医疗补助计划(Medicaid)——Medical计划(类似纽约的白卡计划),每年给加州太平洋医疗中心支付的护理成本只有实际支出的10-20%;而给65岁及以上老年人的红蓝卡医疗保险(Medicare)大约支付70%;而且一般都是根据病人的病情,按照预先固定的费用支付。相比之下,私人保险公司按照医疗服务进行单项支付,也是按价目表上的价格折扣后付款。所以白卡或红蓝卡不支付的,就可以转到私人保险公司或个人头上。

  2.急诊室亏损大

  「医院花钱最多的是两大部份,一是老人,二是我们叫做Frequent Flyer(在医院急诊室进进出出的常客)。因为他们常常来看急诊,平时有病不来看,一些小病不看,慢性(病)不看。」曾为纽约市五家医院工作,目前担任亚美医师协会、美华医疗联盟资讯长,也是医疗软件公司负责人的李宗保说,不同于专科门诊,急诊服务只能提供紧急的基本治疗,效率低且花费高昂,医院的义务只是稳定病人的病情、「救急不治病」,造成这些「常客」未来再度返回急诊室,继续效率低下的治疗。

  亚美医师协会(CAIPA)会长刘季高说,急诊室经常会碰到无法确认身份、但病情十分危急的病人,很多大陆新移民没有保险,医疗照顾完全靠政府。一般美国人的初级医疗保健服务,由家庭医生(也称全科医生)担任「健康守门人」的角色,而新移民没有家庭医生,一看病就急诊,治大病显然要花费更多的医疗资源,「还常常不提供正确的资料,因为怕被递解出境」,医院对「无名氏」还是会急救到底,但高额医疗费只能留给医院自行吸收,公立医院全靠市政府补贴才能生存。

  3.过度医疗严重

  除此之外,很多医生怕惹医疗官司,都采用防御性医疗(Defensive Medicine)救治,根据李宗保的观察。医生最避险的办法,是尽量按照保险公司的标准程序、标准处方、标准药量开,按章办事,不冒风险。

  就跟意外伤害律师说的那样,每出一次事故,就让医院在医疗流程上加点保护。「不要出错,就变成医生要额外做很多事情,填写各种报告。」

  去年8月,美国医学会杂志(JAMA)有文章对2004至2014年间全美9个包括手术信息的电子数据库分析,估算在美国大约每一万例手术中有0.09例「不该发生」的医疗事故。大家都知道,每一起医疗事故索赔额都是天价数字,虽然各医院都有医院保险专门处理医疗事故索赔,但是每年的保险费也会随着理赔额的额度进行调整。无形中造成的过度医疗,也在加大医疗成本。

  4.药价太贵

  高价药一直是美国的严重公共卫生问题之一,品牌药有专利保护,而仿制药也不便宜。

  「过去几年中,治疗癌症药物平均涨了5-10倍,有些药 1,000多元/一个月用量。有些华人为了省钱,一天规定吃两颗,他只吃一颗,自己减少剂量,怎么能起作用?」李宗保说,这与药物垄断有关,药厂的定价不透明,也没什么压力迫使它降价。

  「这个问题很大,有些药品已经失去了专利,仍保持高价。」而仿制药具有跟专利药(品牌药)相同的活性成分以及药物疗效,而价格也要专利药的30~80%。

  以上原因导致美国的医疗费用居高不下,反过来又抬高保险公司的保费,由此形成一个恶性循环,最后落到病人头上的负担就越来越重,据说有50%的美国家庭因为付不起医疗帐单、吃不起药申请破产。

  (来源:网络)

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美国看病凭什么贵?

2017年12月1日 13:36 来源:华人工商网 选稿:赵春苑

  医院账单掺水、财务不透明是美国医疗系统的通病,而天价收费被认为是医疗通胀的最大祸首。

  

  在美国看病为什么那么贵?医院的天价收费都是因为什么造成的?(Shutterstock)

  美国每年的医疗账单高达2.7兆美元,光医院收费就占了三分之一,是最大的收费部门。美国医院每天的住院费,平均超过4千美元,是许多发达国家的5倍多,而最贵的医院竟然可以达到每天1万2千5百美元的住院费。连这些医院的急诊室也变成了摇钱树,最简单最传统的医疗手术——缝合伤口——一针一线起步价1,500美元,根据「国际健保计划联盟」的调查数据。

  根据《美国医学协会期刊》的研究,医院收费是「医疗通膨」的最大祸首。那么造成美国看病医疗费畸高的原因是什么?我们大致归纳为以下四个方面:

  1.医疗机构运营困难

  一方面,医疗改革要求非营利性医院扩大廉价医疗的服务范围,另一方面,由于紧缩的财政又迫使医保报销率一再下降,预算的压力使非营利性医院经费缩减但任务加重,只能另辟路径达到收支平衡。

  大多数美国医院都是非营利医院,所以需要保持经常性的收支平衡;另加上没有保险的人群对高诊费没有承受力,所以医疗机构只能从有保险、有收入的人群中分摊成本。

  加州太平洋医疗中心的首席执行官沃伦·布朗纳博士(Warren Browner),在接受采访时解释,医院必须配备训练有素的专业人员,提供一天24小时、一周七天的专业服务;还必须不断地升级到最新的设备和建筑,才能达到病人的期望和为州内服务的使命。

  除了这些硬性需求外,他还谈到医院面临的收支困难现状,因医保报销率下降使医院的收入缩减但任务加重,医院不得不从别的途径分摊成本。

  比如:加州给低收入群体的医疗补助计划(Medicaid)——Medical计划(类似纽约的白卡计划),每年给加州太平洋医疗中心支付的护理成本只有实际支出的10-20%;而给65岁及以上老年人的红蓝卡医疗保险(Medicare)大约支付70%;而且一般都是根据病人的病情,按照预先固定的费用支付。相比之下,私人保险公司按照医疗服务进行单项支付,也是按价目表上的价格折扣后付款。所以白卡或红蓝卡不支付的,就可以转到私人保险公司或个人头上。

  2.急诊室亏损大

  「医院花钱最多的是两大部份,一是老人,二是我们叫做Frequent Flyer(在医院急诊室进进出出的常客)。因为他们常常来看急诊,平时有病不来看,一些小病不看,慢性(病)不看。」曾为纽约市五家医院工作,目前担任亚美医师协会、美华医疗联盟资讯长,也是医疗软件公司负责人的李宗保说,不同于专科门诊,急诊服务只能提供紧急的基本治疗,效率低且花费高昂,医院的义务只是稳定病人的病情、「救急不治病」,造成这些「常客」未来再度返回急诊室,继续效率低下的治疗。

  亚美医师协会(CAIPA)会长刘季高说,急诊室经常会碰到无法确认身份、但病情十分危急的病人,很多大陆新移民没有保险,医疗照顾完全靠政府。一般美国人的初级医疗保健服务,由家庭医生(也称全科医生)担任「健康守门人」的角色,而新移民没有家庭医生,一看病就急诊,治大病显然要花费更多的医疗资源,「还常常不提供正确的资料,因为怕被递解出境」,医院对「无名氏」还是会急救到底,但高额医疗费只能留给医院自行吸收,公立医院全靠市政府补贴才能生存。

  3.过度医疗严重

  除此之外,很多医生怕惹医疗官司,都采用防御性医疗(Defensive Medicine)救治,根据李宗保的观察。医生最避险的办法,是尽量按照保险公司的标准程序、标准处方、标准药量开,按章办事,不冒风险。

  就跟意外伤害律师说的那样,每出一次事故,就让医院在医疗流程上加点保护。「不要出错,就变成医生要额外做很多事情,填写各种报告。」

  去年8月,美国医学会杂志(JAMA)有文章对2004至2014年间全美9个包括手术信息的电子数据库分析,估算在美国大约每一万例手术中有0.09例「不该发生」的医疗事故。大家都知道,每一起医疗事故索赔额都是天价数字,虽然各医院都有医院保险专门处理医疗事故索赔,但是每年的保险费也会随着理赔额的额度进行调整。无形中造成的过度医疗,也在加大医疗成本。

  4.药价太贵

  高价药一直是美国的严重公共卫生问题之一,品牌药有专利保护,而仿制药也不便宜。

  「过去几年中,治疗癌症药物平均涨了5-10倍,有些药 1,000多元/一个月用量。有些华人为了省钱,一天规定吃两颗,他只吃一颗,自己减少剂量,怎么能起作用?」李宗保说,这与药物垄断有关,药厂的定价不透明,也没什么压力迫使它降价。

  「这个问题很大,有些药品已经失去了专利,仍保持高价。」而仿制药具有跟专利药(品牌药)相同的活性成分以及药物疗效,而价格也要专利药的30~80%。

  以上原因导致美国的医疗费用居高不下,反过来又抬高保险公司的保费,由此形成一个恶性循环,最后落到病人头上的负担就越来越重,据说有50%的美国家庭因为付不起医疗帐单、吃不起药申请破产。

  (来源:网络)